ฝึกทำข้อสอบ PLE

ผู้ป่วยหญิง 68 ปี น้ำหนัก 55 กก. ประวัติ Type 2 DM (HbA1c 8.2%), CKD stage 3a (eGFR 48 mL/min/1.73m²), HTN ปัจจุบันรับยา: metformin 500 mg BID, amlodipine 5 mg OD, losartan 50 mg OD เภสัชกรทบทวนยาในกระบวนการ Comprehensive Medication Review (CMR) พบว่า HbA1c ยังไม่ถึงเป้าหมาย (<7.5% ตาม ADA สำหรับผู้สูงอายุที่มี comorbidity) แพทย์ต้องการเพิ่มยาลดน้ำตาลกลุ่มที่สองโดยคำนึงถึง CKD และไม่ต้องการยาที่มีความเสี่ยง hypoglycemia สูง ผลเลือดล่าสุด: K 4.9 mEq/L, SCr 1.3 mg/dL, eGFR 48 mL/min/1.73m² Drug-related problem (DRP) ที่เภสัชกรระบุได้และคำแนะนำที่เหมาะสมที่สุดคือข้อใด