ฝึกทำข้อสอบ PLE

ผู้ป่วยหญิง 68 ปี น้ำหนัก 55 กก. ประวัติ AF (non-valvular), DM type 2, CKD stage 3a (eGFR 48 mL/min/1.73m²) ปัจจุบันรับยา: warfarin 3 mg OD (INR ล่าสุด 2 สัปดาห์ก่อน = 3.8), metformin 500 mg BID, amlodipine 5 mg OD ผู้ป่วยมาติดตามการรักษาที่คลินิก anticoagulation พบว่า 3 เดือนที่ผ่านมา INR อยู่ใน therapeutic range เพียง 40% ของเวลาทั้งหมด (TTR = 40%) จากการซักประวัติพบว่าผู้ป่วยรับประทานผักใบเขียวปริมาณมากและไม่สม่ำเสมอในแต่ละสัปดาห์ แพทย์พิจารณาเปลี่ยนเป็น DOAC เภสัชกรควรแนะนำยาและขนาดใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายนี้