ฝึกทำข้อสอบ PLE

ผู้ป่วยหญิง 45 ปี น้ำหนัก 55 กก. ประวัติ epilepsy (generalized tonic-clonic seizure) และ HIV infection (CD4 320 cells/µL, viral load undetectable) รับยาประจำ: phenytoin 300 mg OD, tenofovir/emtricitabine/efavirenz (TDF/FTC/EFV) 1 เม็ด OD มา 2 ปี ผู้ป่วยมาพบแพทย์ด้วยอาการชักกลับมาบ่อยขึ้นในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา ทั้งที่ adherence ดี ตรวจระดับ phenytoin ในเลือด: 6.2 mcg/mL (therapeutic range 10-20 mcg/mL) ไม่มีประวัติแพ้ยา CBC, LFT ปกติ BP 118/76, HR 78 แพทย์ถามเภสัชกรถึงสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดและแนวทางจัดการ คำตอบที่ถูกต้องที่สุดคือข้อใด